- Metastaser i beinvev i differensiert thyroideakarsinom
- Behandling
Ti-års overlevelse av pasienter med differensiert thyroid karsinom er 80-95%, men i nærvær av fjernmetastaser, er det redusert til 40%. Analyse av tretten forskjellige studier viste at 1231 pasienter med differensiert thyroid karsinom 25% hadde metastasert til ben, ved 49% - lunge, 15% - og i benvev og i lunge, og 10% - i annet myke vev.
En fersk studie viste at ti-års overlevelse synker til 14% for pasienter over 40 år med lungemetastaser eller flere benmetastaser. Videre, etter 40 år, 10% av pasienter med papillær skjoldbruskkjertelkreft
Papillær skjoldbruskkjertelkreft - den vanligste typen
Og 25% - med follikulær kreft, fjernmetastaser utviklet. Skjelettmetastaser i differensiert skjoldbruskkjertelkreft vises i 2-13% av tilfellene.
I en annen studie, en gruppe av emner, som inkluderte 444 personer med metastatisk differensiert skjoldbruskkjertelkreft, skjelettmetastaser var 44% av pasientene. Den vanligste var pasienter med follikulær skjoldbrusk kreft
Follikulær skjoldbruskkjertelkreft: ingen er trygge
(7-28%) sammenlignet med pasienter med papillær karsinom (1,4 til 7%).
På overlevelse av pasienter med skjelettmetastaser påvirke hyppigheten av metastaser, og hva som kan de bli behandlet med radioaktivt jod. I noen tilfeller, osteolytiske lesjoner assosiert med metastaser i beinvev, dramatisk redusere livskvaliteten, forårsaker smerte, hyppige brudd og ryggmargskompresjon, og den eneste veien ut er palliativ behandling.
Nøyaktig iscenesettelse av kreft og tilstrekkelig overvåking etter behandling for kreft i skjoldbrusk tidlig nok til at du kan identifisere metastaser, og øke sjansene for utvinning. Videre genuttrykk profilering betimelig å fastslå hvor aggressiv kreft
Carcinoma - hvordan å hindre katastrofen?
i hvert tilfelle, og det er sannsynligheten for metastasering.
Physiopathology av skjelettmetastaser ved differensiert skjoldbruskkjertelkreft
Bare de kreftceller som deler informasjon med biologiske beinceller kan metastaserer til bein. I dag er mye brukt hypotesen "frø og jord": sirkulerende tumorceller (frø) kan metastasere bare kropper med mikromiljøet (jord), som bidrar til veksten. Evnen til cellene å overleve, formere og omdirigere blodstrømmen bidrar til dannelsen av metastaser. Bone - et stort lager av vekstfaktorer, blant dem - transformerende vekstfaktor, insulin-lignende vekstfaktor-I og II (IGF-I og II), fibroblast vekstfaktorer, blodplate-avledet vekstfaktor, benmorfogene proteiner og kalsium. Disse stoffene som frigjøres og aktiveres under benresorpsjon, gir et gunstig miljø for vekst av svulsten.
Mer enn 80% av benmetastaser av ondartede svulster, inkludert differensiert thyroideakarsinom, utvikle seg i beinmargen av det aksiale skjelettet, hvor blodsirkulasjonen er svært aktiv (i vertebrae, ribbe og hofter). Adhesjonsmolekyler kreftceller forbundet med maligne celler av stromale benmargsceller og benmatrise. Som en følge av metastase er begynt å vokse og produsere angiogene faktorer.
I en studie forsøkte å forklare at skjoldbruskkjertelen follikulær kreft
Skjoldbruskkjertelkreft: det er helbredelig
oftest metastasizes til benet. Ifølge en hypotese, ligger årsaken i forskjellige ekspresjon av tumorsuppressorgener (anti-onkogener) - caveolin-1 og caveolin-2. I papillær skjoldbruskkjertelkreft produserer mer substans, som påvirker mobiliteten og adhesjon av cancerceller, mens follyakulyarnom - mindre hvorved maligne celler aktivt migrering og begynner å danne metastaser i fjerne områder av kroppen.
Kliniske tegn og symptomer
Den vanligste kliniske manifestasjon av benmetastaser ved differensiert skjoldbruskkjertelkreft - smerte, brudd og ryggmargskompresjon i forbindelse med osteolytiske lesjoner i det aksiale skjelettet.
Smerten - ett av de viktigste symptomer på metastaser i ben, og det gradvis blir stadig sterkere og mer motstandsdyktig mot ikke-opioide analgetika. Det er relatert til det faktum at kreftceller produserer cytokiner som stimulerer intercostals nerver, så vel som et trykk som har en tumor på bein fra innsiden.
Ifølge statistikk, er ryggmargskompresjon oftere observert i differensiert skjoldbruskkreft enn andre former for kreft, skjelettmetastaser som gir 28% mot 10% i prostatakreft, og 8% for brystkreft. Patologiske frakturer er observert i 13% av tilfellene, og i 6% av pasientene både observerte og ryggmargskompresjon, og patologiske frakturer. For å forbedre livskvaliteten til pasienter med benmetastaser krever tidlig diagnose, behandling med høye doser av kortikosteroider, decom kirurgi, spinal stabilisering og noen ganger strålebehandling.
Diagnostikk
- Medisinsk bildebehandling
Medisinsk avbildning er nødvendig for identifikasjon og vurdering av kreft og metastaser. Noen ganger, under den diagnostiske avbildning benyttes i kombinasjon med en biopsi.
En enkel x-ray kan vise bein ødeleggelse, men osteolytiske lesjoner som bruker røntgen vanligvis avsløre bare et par måneder etter utseendet på, som de kan bli sett bare hvis deres størrelse er større enn 1 cm. I en studie, røntgen laget av 115 pasienter med kreft skjoldbruskkjertelen og skjelettmetastaser. I 33 pasienter, ett X-ray viste metastatiske lesjoner, i 74 pasienter - flere metastaser, og 8 - fullstendig fravær av metastaser.
Ved hjelp av computertomografi (CT) kan anslå omfanget av metastatiske lesjoner. Dette diagnostiske er spesielt nyttig for studier av de deler av legemet, som er generelt vanskelige å undersøke - ryggraden og bekkenet. Den diagnostiske sensitivitet på CT for benmetastaser er 71-100%.
Magnetic resonance imaging (MRI) gir et detaljert bilde av bein og beinmarg, så det er best å bruke når det er mistanke og komprimering av benmarg, og benmetastase. I en studie av pasienter med skjoldbrusk kreft og mistanke om skjelettmetastaser følsomheten til MR av hele kroppen er 94%, og diagnostisk nøyaktighet - 91%, men størrelsen på metastaser må være minst 2 mm.
Data om følsomhet og nøyaktighet av CT og MR for differensiert skjoldbruskkjertelkreft er tilgjengelige, men med mistanke om skjelettmetastaser er nødvendig for å gjøre hele kroppen MR og / eller CT scan - dette øker sannsynligheten for rettidig diagnose og vellykket behandling.
- Funksjonelle bildeteknikker
Enkelt Photon Emission Computertomografi og positronemisjonstomografi er ofte mer effektivt middel for påvisning av skjelettmetastaser i kreft i skjoldbruskkjertelen. Disse diagnostiske metoder blir stadig forbedret, og nå legene kaller dem svært lovende.