Nyrestein - en solid partikkel i nyrene, blæren
Urinblære - struktur og funksjon
eller ureter. De kan være forskjellige i kjemisk sammensetning. De kan dannes fra kalsiumsalter av oksalsyre (oksalater), urinsyre (urat), cystein (cystin stein). Av og blandede steiner er dannet, for eksempel, magnesiumfosfat, ammonium og kalsium.
Nyrestein - er en gammel sykdom av menneskeheten, som fortsatt er en av de vanligste årsakene til legebesøk. Omtrent én av åtte representanter fra den hvite europeiske rase lider av nyrestein.
Etter det første angrepet av nyrestein for de neste ti årene, om lag 50% av pasienter som gjennomgår gjentatte angrep. Risikoen for å utvikle denne sykdommen hos menn og pasienter i familien har hatt nyrestein, tre ganger høyere enn resten av befolkningen. Forskjellen mellom kjønnene er knyttet til forskjeller i kosthold, livsstil og seksuelle karakteristiske trekk. Det er bevist at menn med urin produserer flere salter av oksalsyre, og kvinner - mer citrate. Dette forklarer noe av forskjellene i dannelsen av nyrestein. De mest utsatte for å utvikle nyrestein mottakelige personer i de utviklede vestlige stater, hvorav mange i dietten av animalsk protein.
Symptomer
Symptomer inkluderer hematuri urolithiasis (blod i urinen), obstruksjon av urinveisinfeksjoner, urinveiene. Det kan være et svakt flankesmerter eller alvorlig paroksysmal smerte, som ikke hjelper lindre vanlige smertestillende midler. Noen ganger er det ingen symptomer i det hele tatt.
Manifestasjoner av nyrestein kan forårsake akutt vannlating, hyppig vannlating, hematuri og / eller en sykdom i mage-tarmkanalen. Når en pasient forbruker nok væske, dehydrering oppstår urinen blir mettet, og hastigheten for dannelse av nyrestein
Nyrestein: identifisere og behandle
øker.
Behandling
Med utviklingen av sjokkbølgen lithotripsy fjernkontroll, så vel som med fremveksten av små kaliber endoskop og sikreste måtene å perkutan tilgang til den øvre urinveiene, muligheten til å fullt ut undersøke urinveiene og få dem hele bildet. I tillegg er minimal invasiv denne teknologien. Metoder for behandling av urolithiasis blir stadig bedre, så mange pasienter med alvorlig sykdom kan bare hjelpe bedre teknologi. Sykdommens alvorlighetsgrad avhenger av type og størrelse på steinene, deres plassering samt pasientens anatomi.
Remote sjokkbølge lithotripsi
Remote sjokkbølge lithotripsi - en minimal invasiv metode for behandling, utviklet i 1980, etter flere år med forskning utført av selskapet Dornier, Inc. og Universitetet i München. Denne teknologien er bruken av sjokkbølger som genereres utenfor pasientens kropp apparat kalt lithotripter. Ved bruk av ultralyd eller gjennomlysning veiledning av sjokkbølgen blir produsert som ødelegger steiner i urinveiene. Fragmentering oppstår på grunn av strekk-kraft, som fjerner materiale fra overflaten av steinen, og videre slipestein som brukes sammen med de flere sjokkbølger. Antallet av bølger som er nødvendig for sliping av stein kvalitet er avhengig av dens kjemiske sammensetning og størrelse, så vel som fokus for sjokkbølgen, energitettheten og interaksjonen med det flytende medium. Lett ødelagte steiner dannet av kalsium oksalat dihydrat, urinsyre
Urinsyre - et normalt nivå?
Og blandede steiner. Det er vanskelig å slipe steiner av kalsium oksalat monohydrat, cystin og kalsiumfosfat. Også anvendelsen av sjokkbølge lithotripsi avhenger av størrelse, plassering og anatomisk struktur av steiner. Fremgangsmåten er mindre effektiv i tilfelle hvor det er nødvendig å dele store steiner, og også anvendt på en pasient med overvekt, siden disse faktorene gjør det vanskelig å fokusere på det sentrale punkt av steinen. Etter nøye slipestein, de resterende små fragmenter seg ut gjennom urinveiene.
Urethroscopy
Metoden brukes med stive Ureteroscopy 1980-tallet og i utgangspunktet ble ansett som en metode for å bli kvitt steinene i den distale ureter
. Med bruk av semi-rigid Ureteroscopy mindre, fleksibel ureterorenoscopy ble da mulig å utføre en standard endoskopisk undersøkelse av hele systemet mochesobiratelnoy
. Stive og fleksible urethroscopes anvendt for diagnostikk og behandling av urolithiasis, for studier av makroskopiske hematuria og positiv urincytologi, fulguration epiteliale tumorer og fjerne hindringen og blokkering av ureter, bekkenledd, samt for rensing av tilstoppede nyre kopper
. Indikasjoner for bruk av Ureteroscopy metode - er ineffektiv sjokkbølgen lithotripsy fjern, steinene i nedre pol nedsatt cup, fedme
. Små steiner i nedre urinlederen (mindre enn 7 mm i diameter) kan fjernes med pinsett som "kurv" eller en pinsett gjennom hardt cystoscopy, som er koblet til en eller beskyttelsesleder
. Steiner av større størrelse, som ligger i ureter og nyre innsiden kan fjernes med intrakorporal elektro lithotripsi eller holmium laser lithotripsy
. I dette tilfellet er den første steinen er knust, og deretter slippes ut eller fjernes
.
Perkutan nephrolithotomy
Endoskopisk intrakorporal eller fjerning av steiner gjennom kateteret inn i oppsamlingssystemet av nyre gjennom huden kalles perkutan nephrolithotomy
. Denne teknologien ble oppfunnet i 1975, og Johansson Fernstrom
. Den kan brukes til å fjerne det meste av steinene er i nyrene og den øvre ureter (f.eks steiner i de lavere nyre pole kopper i cup diverticulum nyre- og staghorn kalkulus)
. Men denne metoden er ofte brukt for å fjerne store steiner mer enn to centimeter i diameter, der er det vanskelig å bli kvitt ved hjelp av sjokkbølgen lithotripsy eller Ureteroscopy fjern
. I tillegg kan det være en smertestillende middel inngrep etter en mislykket sjokkbølgen lithotripsi eller Ureteroscopy fjern
. Perkutan nephrolithotomy prosedyren utføres under narkose
. Pasienten er i liggende stilling, tilbakelent eller siden
. Etter hudoverflaten er innført nephroscope og utvide dette hullet med en gradert plast eller ballong dilator
. Gjennom den resulterende hullet anbringes en tom plastledning for innmatning stive eller fleksible nephroscope
. Små steiner som er mindre enn en centimeter kan fjernes manuelt gjennom en ledning med en klemme
. For å fjerne større steiner holdt intrakorporal lithotripsy bruker ultralyd, elektrohydraulisk eller laser lithotripsy
.
Åpne lithotomy
I det 21. århundre, bare 1-5% av alle steinene må fjernes ved åpen kirurgi
. I de fleste tilfeller, i stedet for åpen kirurgi er utført Remote sjokkbølge lithotripsi, perkutan nephrolithotomy og Ureteroscopy
. Disse fremgangsmåter fører ikke til slike alvorlige postoperative komplikasjoner, som en åpen lithotomy, bidrar til raskere bedring av styrke, og dermed redusere periode på sykehus og forbedre ytelsen av behandlingen
. I det siste, indikasjon for åpen lithotomy var overvektige, men bruk av lengre nephroscope perkutane prosedyrer har blitt mulig selv for folk med noen vekt
. Oftest åpen lithotomy gjøre disse pasienter hvor avstanden sjokkbølge lithotripsi og perkutan nephrolithotomy vært ineffektiv, og pasienter med ulike anatomiske abnormiteter
. Fjerne forgrenede eller store steiner kan kreve åpen kirurgi
. I noen tilfeller steinene som kan fjernes ved å utføre flere fjernsjokkbølgen lithotripsy eller perkutan nephrolithotomy, bedre utvinnes ved åpen kirurgi
. Endelig kan åpne lithotomy idømmes i tilfeller der en pasient krever full eller delvis nephrectomy å fjerne en ikke-fungerende nyre reparasjon i strid med åpenheten eller innsnevring UPJ eller annen urologisk kirurgi er ikke naturen
.
Førstelinjeterapi for behandling av urolithiasis omfatter et minimalt invasive kirurgiske prosedyrer for å fjerne stener, som forårsaker obstruksjon av urinveissymptomer, og som selv ikke kan komme ut utenfor det tillatte tidsrom. Behandlingsmetoden avhenger av den tiltenkte type, størrelse og plassering av steinene, og anatomi av nyrene og nyrefunksjonen. Minimalt invasive prosedyrer, som inkluderer metoder for fjernsjokkbølgen lithotripsy, perkutan nephrolithotomy og Ureteroscopy, har færre komplikasjoner, krever langsiktig sykehusinnleggelse, og lavere kostnader. Åpne lithotomy er sjeldne, men i noen tilfeller det er indisert hos pasienter. Jo mindre invasiv metode som er brukt i behandling av nyrestein, jo mer vellykket passerer utvinning og tilbake til pasienten til et normalt liv.
